公立醫院一流效率的悲歌 中風病人等到生命終結

香港公立醫院效率據說全球第一。而調查鄧桂思開漏藥事故的委員會說，鄧的乙肝病歷有彈出於電腦屏幕，亦有寫於診症記錄；開漏藥的真正原因？涉事的兩位聯合腎科醫生均說自己都「解釋唔到」。委員會於是代為分析：應該是工作太多，壓力太大，看症養成「機械性心態」。

簡單總結，因為要跑數，所以醫生的意識在診治，潛意識卻在想如何把病人打發走。這句總結，寫出來，我也覺得有點mean，但不幸是事實。

而我打算分享更多「事實」。

最近我媽媽因長期咳嗽及低燒，被屋邨醫生指示入急症室（ER）照肺。ER醫生看肺片有影，簽我媽媽上內科病房留醫。翌日，看完肺片的巡房醫生告訴我媽：冇事呀，冇嘢呀，你可以出院喇。當時我不在場，懵下懵下的病人聽說能出院，開心也來不及，無糾纏，但因為留醫整天沒吃過一粒藥，於是問可以開咳藥水嗎？醫生還答，既然你問到，就開隻靚嘅咳藥水畀你啦。

回家後，咳嗽低燒都不退，再看屋邨醫生，才第一次服用抗生素。我妹妹也是醫生，越看越覺不對勁，於是私下拜託其他醫生朋友幫忙再照肺，一照，不得了！怎麼肺片「花晒」？最令人擔心是照出一粒清晰卻邊緣岩巉的圓粒體。於是立刻把她送私院，再照，情況仍一致。

長話短說，頻撲幾回，最後，我們最擔心的事情touchwood沒有發生，那圓點應該不是腫瘤。平心而論，肺片陰影可以有很多可能性，就算醫生夠細心專業，也未必能立即準確判斷，但起碼要察覺肺片有影對不對？後來的私院醫生也相信，我媽是患嚴重肺炎了，「個肺先會花晒」，換言之，當日她急症入院時，確實正患肺炎，怎麼醫生不但不給藥，反予出院？老人家或長期病患者得肺炎，不及時服抗生素，是有機會惡化甚至死亡的。猶幸她有個醫生女兒，夠警覺兼有人脈幫忙緊張，若是斷六親伯伯婆婆，是否要等到倒下才確診？

另一件事更震撼。朋友的奶奶頭暈及肚瀉入急症室。分流站護士認為是腸胃炎，判斷為次緊急。這時，朋友奶奶已經要坐輪椅，等待期間，肚瀉不止，慢慢癱坐無力，口齒不清，更開始不由自主地前後搖晃。家人擔心是中風癥兆，走去問當值護士，護士就一句：「人人都係咁等。」等了兩個多小時後，朋友奶奶情況再惡化，在廁所暈倒了，這下終於召喚了醫生，安排了一次腦掃描，確診中風，其時診治中風的黃金三小時已過。醫生替朋友奶奶打了通血針，送到病房時，已半身動彈不得。

又過多三小時。醫護毫無動靜，病人一邊按肚喊痛，一邊乾等。朋友問護士，需要第二次腦掃描嗎？誰知護士神回一句令我朋友至今難忘的話，護士說：「急症室好多人斷手斷腳都等緊」。言下之意是這病人中風再等一下又如何？可惜病人等不了。

這事令我朋友很傷心，雖然她授權我說出故事，但細節我不交待了，總之，最後，這位早上還在開心教跳舞的活潑老奶奶，中午入急症室，傍晚過身，期間，家屬和病人還得經歷請求診病的糾纏，以及忍受冷言冷語。更揪心的是，第二天原是老奶奶的生辰，最後留下家人對著遺體說生日快樂，以及無數還未知情的朋友在FB上的祝福。

家屬事後追問醫院是否出了醫療事故，得到回覆後，再追問，目前正再等回覆。朋友奶奶過身至今已兩年，還未出死亡證。這單也是聯合醫院。

以上只是冰山一角，我聽過的故事還有很多，例如有朋友一次過斷了幾條韌帶，ER醫生依然診斷是「無事」；朋友跑到私院再看，醫生大吃一驚，馬上安排動手術。

重點是，我以上所說的幾個情況，全部在不同公立醫院發生。

能像鄧桂思案般，得到當局及輿論的高度關注，為數很少，更多事故因為家屬不想見報，沒有追究到底，其他情況就因為未至死人，家屬連投訴也免，把心力先聚焦治療再算─這是許多人的想法，包括我。

本人自小體弱多病，手術動過幾次，住院又不知幾次（試過一次開咪時發高燒，立即奔進醫院），公道點說，我遇到的公院醫護都不錯。但公院一年診症幾千萬人次，當中有幾多「事實」我未聽聞？幾多診症也像鄧桂思的腎科醫生般，疏忽了，但連怎麼發生疏忽，自己都不明所以？我不知道。但故事聽得多，告訴我兩件事：

第一：如財政許可，要確診病情，似乎還是到私家醫院比較安心。

第二：我相信醫者父母心，沒有醫生想醫壞病人，包括那兩位「解釋唔到」何以疏忽的腎科醫生。記者會上，傳媒追問可有處分？是白問了。讓我告訴你，就算會跟進，也不會有嚴重處分，回想一下委員會的結論，事故發生，歸因病人太多而醫生太少，若嚴懲兩位資深醫生停賽，從管理層的角度，醫療負荷豈非更嚴重，跑數壓力更急切，疏忽更容易發生？

從我這市民的角度，好多香港的醫療事故，用西醫式、頭痛醫頭腳痛醫腳的方法，是無以根治的，因為問題出在系統，就是中醫所說的底子沒養好。明明公院醫護嚴重短缺；明明原本寄望發展私院為公院分擔，可部分醫院走著走著，卻變了富豪醫院，在這貧富懸殊冠絕全球已發展經濟體的小城市，試問平民百姓怎不仍以求診公家醫院為先？

回到文首那句：香港醫療效率全球第一，這是甚麼意思呢？根據評分標準，意思是，香港這系統保你夠長壽（不等於保你夠健康），也保人均醫療成本及其所佔本地GDP夠低，一句到尾，就是用少少錢，看多多症，成本效益無得頂。

這是當局求仁得仁的結果。去怪公院醫生，然後你會找到不止一打醫生跟你訴苦，說是醫管局訂的跑數指標線，如果你看症時間長了，病人數目少了，當局會欣賞你診症質素改善嗎？當局會思量，你這部門怎麼辦事不給力？或者，這是否反映你這部門的病人需求不及其他部門，那麼增撥資源時，是否應該爭取少一點？

諷刺地說，從醫療效率角度看，聯合的醫生、醫我老媽的內科病房醫生、目送我朋友奶奶上天國的急症醫護等，有那麼一刻，是服務「達標」。但這「效率一哥」的代價究竟是甚麼？每次醫療事故，會追究醫生，這是應該，但由醫管局委任的調查委員會甚麼時候也回過頭來，也問一下當局，當診症重量甚於重質過猶不及了，這是否也算公共醫療管理的「機械性心態」？

原文刊於黃潔慧Facebook，TOPick獲授權轉載。

標題經TOPick修改，原題為「關於公立醫院『機械性心態』，我想說的幾個故事」。

【延伸閱讀】鄧桂思醫療事故　揭聯院5不足

【延伸閱讀】鄧桂思急換肝醫療事故　 調查指醫生冀盡快診治忽略風險

【延伸閱讀】醫療失誤非首次　緣何全城關注？